다학제 협진으로 치료 성과를 높이는 두경부암 

01 두경부암이란?  

두경부 부위는 숨 쉬고, 먹고, 자고, 말하는데 있어서 매우 중요한 기능을 하는 다양한 기관이 모여 있는 곳이다. 두경부암은 해부학적으로 머리 아래에서 가슴 윗부분까지 존재하는 다양한 장기에 발생하는 암을 통칭하는 용어로 구강암, 혀암, 비강 및 부비동암, 인두암, 후두암, 갑상선암, 침샘암, 피부암 등이 존재한다. 두경부암은 삶의 질을 유지하는데 매우 중요한 기관이 모여 있는 곳에 발생한 암이기 때문에 두경부암을 치료하는 것은 암을 완치하는 것 뿐만 아니라 기능적 회복을 통해 높은 삶의 질을 유지하는 것 또한 매우 중요한 부분이다.  

02 두경부암의 진단 

두경두경부암의 진단에서 가장 중요한 부분은 세심한 환자 병력의 청취와 이학적 검사다. 이를 통해 암이 의심되는 증상이나 병변이 발견되면 조직검사를 통해 정확한 진단을 내리게 된다. 조직검사는 다양한 방법으로 시행되는데 육안적으로 보이는 구강암, 설암 등은 직접 의심되는 조직을 일부 떼어내어 검사한다. 접근이 어려운 부위의 경우 내시경을 이용하거나 초음파 등을 이용하여 바늘을 이용한 조직검사를 시행하기도 한다. 또한, X-ray, CT, MRI, 초음파, PET-CT/MRI 등 영상학적 검사 중에 우연히 발견되기도 한다. 

두경부암이 조직학적으로 확인되면 초음파, CT, MRI, PET-CT/MRI와 같은 다양한 검사를 이용하여 정확히 병이 심한 정도(병기)를 결정하게 되며, 이를 통해 치료의 방향도 결정하게 된다. 최근 의학의 발달로 다양한 유전자 분석 기법들도 진단에 도움을 주기도 한다.  

03 두경부암의 수술적 치료 

두경부암은 암이 발생한 위치와 크기 및 림프절 전이 정도와 다른 장기에 전이 유무에 따라 치료 방법이 결정된다. 수술적 치료는 대부분 완치를 위한 치료 방법 중 하나로 고려할 수 있으며, 드물지만 미용 및 기능 회복, 증상완화 목적으로 시행하기도 한다.

수술 방법은 일반적으로 전신마취 상태에서 시행된다. 암조직에 충분한 정상 조직을 포함하여 광범위하게 제거하고 림프절 전이가 존재하거나 의심되는 환자에서는 ‘광범위 림프절 절제술’을 함께 시행한다. 또한, 제거한 범위가 넓어 봉합이 어려운 경우 인근 조직을 이용하여 손실된 부위를 덮어주거나 팔이나 다리의 조직을 이용하여 보강해주는 ‘유리피판술’을 함께 한다.

최근 다양한 기술의 발달로 레이저, 내시경, 로봇 등을 이용하여 미용효과를 높이고, 기능 개선 효과가 빠른 수술법들이 개발되어
시행되고 있다.

 04 두경부암에서 로봇수술의 장점

두경부암의 암이 발생하는 위치에 따라 수술부위를 노출시키기 위해 길게 피부절개를 하거나 턱뼈의 잘라 암을 노출시켜야하는
경우도 있다. 로봇수술은 이전 수술 방법과 달리 구강을 통해 내시경과 로봇팔을 넣어 수술을 하거나 귀 뒤나 겨드랑이, 구강에 절개선을 넣고 로봇팔을 삽입하여 수술을 시행할 수 있으므로 완전히 새로운 획기적인 수술법이라고 할 수 있다.

로봇 시스템이 제공하는 3차원적 영상은 촉각을 보상할 만큼 좋은 시각적 정보를 제공하며, 영상의 높은 확대율과 해상도는 정상 조직과 병적 조직의 경계를 구분하는데 큰 도움이 된다. 복잡한 해부 구조를 가진 경부 내 구조물들을 최대한 보존하면서 원발부 암의 정확한 절제가 가능하고, 원발부 암 병변으로 다가가기 위하여 주변 조직에 줘야 했던 피해도 최소화할 수 있다. 또한, 로봇 수술의 경우 피부절개 부위가 작거나 눈에 보이지 않는 부위에 숨겨서 절개를 시행함으로써 이전 수술방법들에 비해 환자의 미용적 만족도가높다. 동시에 수술 후 회복이 빠르며, 상처감염 등 수술 후 합병증 발생빈도가 낮고, 추가적인 방사선 및 항암방사선 치료를 적절할 시기에 받을 수 있게 해주어 치료효과를 높인다는 장점이 있다.

우리 병원 이비인후과에서는 대구에서 처음으로 로봇을 이용한 두경부암 수술을 시작하였으며, 현재까지도 꾸준히 시행하여
우수한 치료성적을 거두고 있다. 최근에는 하나의 구멍을 통해 더욱 효율적인 수술이 가능한 ‘다빈치 SP 시스템’이 가동되어 향후 두경부암환자에게 보다 발전된 치료 환경을 제공할 것으로 생각한다. 

 05 수술 후 치료과정 

일반적으로 두경부암은 병변에 대한 수술적 치료를 시행하고 난 뒤, 수술 전 진단 병기와 수술후 조직검사를 통해 확인한 진단 병기의 비교를 통해 치료를 종료하거나 추가적인 방사선 치료 또는 항암 방사선 치료를 추가적으로 시행할 수 있다. 우리 병원에서는 이비인후과, 혈액종양내과, 방사선종양학과, 핵의학과, 영상의학과, 성형외과의 여러 교수들이 함께 환자의 진단과 치료 방침을 결정하는 다학제 협진진료 시스템을 시행하고 있으며 이를 통해 환자의 치료 경과와 암의 재발 여부를 확인하고 추후 치료 방침을 지속적으로 논의하며 함께 진료하고 있다. 

치료가 끝나면 환자는 정기적으로 이학적 검사와 초음파, CT, MRI 등 다양한 검사를 통해 재발여부를 확인한다. 재발이 의심될 경우 추가적인 조직검사를 통해 구제수술(salvage operation)이나 항암 또는 방사선 치료를 시행한다. 재발 없이 5년이 경과할 경우 통상적으로 완치 판정을 하고, 진료를 종료하게 된다. 몇몇 암의 경우 자라는 속도가 느리거나 전이 병변이 늦게 발견되는 경우가 있어 이런 환자의 경우 5년이 지난 이후에도 정기적인 경과관찰이 필요하다.
   

코막힘으로 이비인후과를 찾는 대부분의 환자들에서 외비(코 겉모양)가 휘어져 있는 경우는 약 70% 이상으로 이럴 경우 코의 겉모습만 교정할 경우 교정이 제대로 이루어지지 않는 경우가 많으며, 수술 후 다시 원상태로 되돌아가는 경우가 많다.

이비인후과에서 비중격 교정술과 코성형을 같이 시행할 경우 완전한 교정이 가능하며, 원래의 모양으로 돌아가는 확률도 적어지게 된다. 또한, 비중격 만족증으로 인해 코막힘이 있는 경우, 수술 후 코막힘까지 동시에 해결할 수 있게 된다.

코성형의 목적으로 코를 높일 경우 이식물이 필요한데, 대부분 실리콘이나 고어텍스 등의 인공물을 사용하게 된다. 이는 추후 코끝 들림현상이나 위축, 감염 등의 합병증을 동반할 수 있어 주의가 필요하다. 우리 병원 이비인후과에서 코성형술을 할 경우 비중격에서 나오는 연골 및 뼈 조각을 이식물로 사용하고 있으며, 이는 자가 조직으로 실리콘이나 고어텍스와 같은 인공물보다 추후 합병증이 낮다는 학회의 보고가 꾸준히 이어지고 있다.

이전의 이비인후과에서 행해지던 비중격 만곡증 수술은 단지 비중격을 바로 세워 기능적인 부분의 효과에만 초점을 맞추어 시행되었었다. 하지만 비중격 만곡증 수술만으로는 완벽한 비중격의 교정이 어렵고 특히 만곡증이 코의 앞쪽에 있는 경우 수술 후 코끝이나 콧등이 떨어지는 안비(saddle nose)의 합병증 발생이 점차 증가하게 되었다.

최근 코성형에 대한 사회적 관심이 높아지고 이비인후과를 찾는 환자들의 코성형의 요구가 높아지면서 많은 이비인후과에서 코성형을 같이 시행하고 있다. 이전의 비중격 만곡증 단독 수술보다 코성형과 동시에 비중격 교정술을 시행하면서 기능적인 개선뿐만 아니라 미적인 부분까지 개선시킴으로써 환자의 만족도가 훨씬 높아지고 있다.

코성형술의 종류

■ 낮은 코 수술

동양인의 경우 얼굴에 비해 코가 짧고 코 연골의 발달 부재와 두꺼운 피부로 인해 뚜렷한 코모양을 가지고 있는 경우가 드물다 할 수 있다. 얼굴의 중심인 코가 낮아지면 얼굴 가운데 부분이 꺼져 보이게 되어 전체적으로 어둡고 밋밋한 인상을 가지기 쉽다.
최근, 뚜렷한 얼굴 모양과 멋진 인상을 가지기 위해 20, 30대 젊은층은 더 높은 콧등과 오똑한 코끝을 선호하는 경향이 있다.

■ 콧등을 높이는 수술

낮은 콧등을 높이는 수술은 여러가지 물질을 사용할 수 있다. 최근 많이 쓰이는 것이 실리콘과 고어텍스이다.
물론 자기조직인 연골이나 근막을 사용하는 것이 가장 좋겠지만 불규칙한 모양과 그 양이 충분하지 않을 수 있으므로 수술 시간이 짧고 간편한 실리콘과 고어텍스를 많이 사용한다.
이외에도 드물게 지방주입, 연골 이식 등을 사용하기도 한다.
우리 병원 이비인후과에서는 대부분 자가연골을 이용해 콧등을 높여주고 있으며 그 재료는 비중격 만곡증시 나오는 본인의 자가 연골과 뼈를 이용해 콧등을 높여주는 수술을 시행하고 있다.

■ 코끝을 높이는 수술

코끝 성형은 코성형술의 꽃이라 할 만큼 중요하며, 또 어려운 수술이다. 코의 세련미를 가장 잘 표현해 줄 수 있는 곳은 코끝으로 코 전체의 아름다움을 결정하게 된다. 일반적으로 코끝이 쳐지거나 코끝이 낮은 경우보다 오뚝하고 약간 들쳐진 코가 자신감 있어 보이고 아름답다. 수술 방법은 매우 다양하여 환자의 요구도에 따라 여러가지 술식이 적용될 수 있다.

■ 뭉툭한 코

뭉툭한 코는 코끝 피부 및 그 피하조직이 지나치게 두껍거나 코모양을 나타내는 연골이 너무 넓어 윤곽이 없기 때문에 생기는 현상으로 코끝 연골인 비익 연골의 모양을 다듬어 모아주거나 추가로 코나 귀에서 채취한 연골을 이식하거나 두꺼운 피부의 두께를 줄이는 방법을 쓴다.

■ 매부리 코

코의 중간부분이 튀어나온 매부리코의 경우 튀어나온 부분의 뼈와 연골이 지나치게 자란 것이 그 원인이며 정면 모습보다는 옆모습에서 인상이 아주 강하게 느껴질 수 있다. 매부리코의 수술은 하나의 수술 기법만을 사용해서는 절대 만족할 만한 수술 결과를 가져오기 힘들고 코성형의 모든 기법이 동원되어야만 좋은 결과를 가져올 수 있다.
매부리의 정도가 경미하다면 돌출된 부분만을 갈아내거나 깎아내는 방법이 가장 효과적이나, 심한 매부리코의 경우 코뼈와 연골이 만나는 부위에서 튀어나와 있는 코뼈와 연골, 비중격을 같이 깎아내는 수술이 필요하다. 전체적인 코의 조화를 맞추어 주는 것이 중요하며, 코끝을 높이거나 코막힘 등의 기능적인 문제도 동시 개선해야 한다.

■ 긴 코, 화살코

코끝이 아래로 길게 빠져 있어 코가 마치 화살처럼 보이는 코로, 수술은 코끝 연골을 잘라 주거나 코끝 연골을 위쪽으로 이동시키는 방법을 주로 사용한다.

수술 전 주의사항

• 수술 2주전 금연, 금주 해야한다. 담배는 상처 치유에 가장 나쁜 물질이며, 특히 코의 경우 혈관이 가늘어 상처회복에 지중을 줄 수 있다.
• 수술 전 자신의 몸을 최적의 상태로 유지하는 것이 중요하며, 다이어트는 중단하는 것이 좋다.
• 약물은 아스피린이나 아스피린이 함유된 약을 복용하는 경우 수술 2주전부터 금해야 하며, 현재 복용하고 있는 약물은 수술 전 반드시 수술을 시행하는 의사에 알려주어야 한다.
• 고혈압이나 당뇨 등의 지병이 있는 경우, 수술 전 검사를 통해 전신마취의 가능 유무를 알아보아야 한다.
• 목욕은 수술전날 및 당일에 순한 비누로 세안하고, 수술 당일은 모든 메이크업은 하지 않는 것이 좋다.
• 코성형술 후 상처는 코 겉에 절개를 가하는 경우는 수술 후 일주일 정도면 다 아물게 되며 시간이 흐르면 눈에 띄지 않을 정도로 거의 상처가 남지 않는다.
• 수술 후 회복은 수술 1~2일 사이 부기가 가장 심하다. 심한 경우 눈 주위에 멍이 드는 경우가 있고 코 안쪽은 지혈 목적으로 패킹을 넣어 놓았기 때문에 코가 막히게 된다.

수술 2주 정도 통원치료를 받게 되며 부기나 멍은 2주 정도면 거의 없어진다. 수술 일주일 후부터는 일상생활이 가능하며 앉아 있기보다 서있는 자세가 좋고, 시간이 지나면서 자연스러운 느낌으로 회복이 된다.

후두음성질환, 수술 없이 주사로 치료

최윤석 교수(이비인후과) 

최윤석 교수(이비인후과)는 영남대학교 의과대학을 졸업하고 이비인후과에서 후두음성질환, 침샘질환, 무호흡증, 두경부질환 등을 진료하고 있다. 임상적으로는 음성질환을 포함하여 다양한 두경부 질환 분야에 관심을 가지고 진료 중이며, 학문적으로는 염증성 상하기도 호흡기 질환과 후두 점액분비에 대한 연구를 통해 호흡기 점막 생체방어기전에 대한 점액소 유전자의 역할을 규명하고자 노력하고 있다.

목을 많이 쓰는 사람만 성대에 병이 생기나요?

사람은 모두 소리를 만들어 내는 기관인 성대를 가지고 있다. 발성은 성대의 다양한 근육과 연골, 인대 등의 복잡한 움직임에 의해 성대 점막의 진동에 의해 발생하며, 이러한 기능을 하는 성대에 다양한 형태의 문제가 생기게 되면 목소리가 변하게 된다. 목을 많이 사용하는 사람의 경우 과도한 성대 진동에 의해 성대 결절과 용종, 부종 등이 발생하기 쉬우며 이로 인해 목소리가 쉽게 거칠어지고 쉰 소리가 나게 된다. 그러나 목을 많이 쓰지 않는 사람이라 하더라도 목소리의 변화가 생길 수 있는데, 특히 흡연자의 경우 후두에 암이 생기거나 흡연으로 인한 후두 부종 때문에 목소리의 변화가 발생하게 되며, 생리적으로도 여성의 경우 폐경과 갑상선 저하증 등과 같은 호르몬 변화에 의해 목소리가 변하게 된다. 고령의 남자도 성대의 근육량 감소와 성대점막의 탄력저하로 인해 거칠고 약한 쉰 목소리가 발생한다. 또한, 단순한 감기와 같은 질환에 의해서도 성대에 출혈이나 부종으로 인해 목소리 변화가 생길 수 있으므로 목을 과도한 사용과 오용의 유무와 상관없이 목소리의 변화가 오랫동안 지속되면 반드시 이비인후과 진료를 통해 진단을 받아야 한다.

쉰 목소리 오래 방치하지 마세요!

환자의 나이와 생활습관에 따라 다르지만, 아무런 과거 병력이 없는 사람이 목소리만 변했다고 해서 반드시 나쁜 것은 아니다. 보통은 잘못된 발성습관으로 인해 후두에 부종, 결절, 용종 등의 변화가 생기기 때문으로, 음성 휴식과 잘못된 발성습관을 교정하는 것이 필요하다. 만약 충분한 휴식에도 1달 이상 쉰 목소리가 돌아오지 않는다면, 후두 내시경 검사를 통해 후두의 상태를 확인하는 것이 필요하다. 대부분의 성대질환들이 내시경을 통해 쉽게 진단이 가능하므로 성대 질환을 조기에 진단하여 치료할 수 있다. 쉰 목소리의 원인이 결절이나 용종인 경우 1차적으로 음성치료를 진행하고 반응이 없다면, 수술적 치료를 하거나, 스테로이드 후두 주입술과 같은 처치를 하기도 한다. 또한, 쉰 목소리의 중요한 원인 중 하나인 성대마비는 감기가 가장 흔한 이유이지만, 갑상선암, 폐암, 식도암, 뇌종양 등과 같이 생명에 위협을 주는 질환의 증상 중 하나로 나타나는 경우가 있어 성대마비로 인해 쉰 목소리가 발생하게 되면, 우선 그 원인을 파악한 뒤 원인에 맞는 치료를 하게 된다. 특히 고령의 환자와 흡연의 과거력이 있는 사람, 갑상선 암의 가족력이 있는 사람의 경우 암으로 인한 성대마비가 아닌지 반드시 확인해 볼 필요가 있습니다.

성대에 생기는 질환을 수술 없이 주사로 치료하기도 한다는데 가능한가요?

최근 다양한 성대 질환에서 전신마취를 하지 않고 국소마취를 통해 성대에 다양한 물질을 주입하여 목소리를 좋아지게 하는 치료방법이 있다. 다양한 물질을 이용하여 많은 성대질환의 치료에 이용되고 있다. 후두 내 스테로이드 주입술의 경우 수년 전까지 대부분 전신마취를 통해 치료하였던 성대결절이나 성대용종, 성대부종 등의 치료에 이용되고 있으며, 치료 효과가 수술과 유사하고 시술 시간이 짧으며, 입원이 필요 없고 통증이 거의 없어 환자들의 만족도가 높은 치료 중 하나다. 또한, 성대 마비의 경우도 마비된 성대에 보형 물질을 주입함으로써 쉰 목소리를 해결해 주기도 하며, 보톡스(Botox) 주사를 통해 연축성 발성장애 환자들을 간편하게 치료하기도 한다.

최윤석 교수는 현재 목소리가 좋지 않아 고통 받고 있는 환자들이 좋은 목소리를 찾을 수 있도록 최선을 다하고 있으며, 가장 최신의 치료 기법을 통해 환자에게 더 많은 만족감을 주기 위해 노력하고 있다. 또한, 다양한 기초연구를 통해 아직까지 밝혀지지 않은 호흡기 점막방어기전에서 점액유전자의 역할을 규명하기 위해 노력하고 있다.

건강코너 _ 이비인후과 질환

비염과 축농증

- 환절기 코막힘, 재채기 단순 감기로 오인 말고 치료해야... -

김 용 대 교수 I 이비인후과

계절이 바뀌면서 아침저녁으로 알레르기성 비염 증상과 콧물, 재채기를 호소하는 이들이 적잖다. 실내와 외부 온도차가 심해져 몸의 체온조절 기능이 약해지고, 실내생활이 많아지면서 알레르기 유발물질에 쉽게 노출되기 때문이다. 단순 감기로 치부해 그냥 넘기면 축농증으로 악화돼 심하면 후각상실로 이어질 수도 있다.

비염 되는 원인 제거부터

비염은 코 점막의 염증성 질환이다. 비루와 가려움증, 비폐색 중 한 가지 이상 증상을 동반한다. 알레르기 비염, 급성 또는 만성 감염성 비염이 흔하다. 또 원인이 명확하지 않은 원발성 비염과 비알레르기 비염, 직업성 비염, 호르몬성 비염, 약물성 비염 등도 있다.

증상은 다양하다. 알레르기 비염에 걸리면 반복적으로 재채기를 하고, 가려움증이나 수양성 비루, 코막힘 등이 있다. 천식과 아토피성 피부염, 부비동염, 중이염, 물혹, 치아 부정교합 등의 질환과 동반될 수 있다.

감염성 비염은 후각소실, 건조감, 가려움증과 미열, 오한, 근육통 등 전신 증상이 있다. 특히 위축성 비염은 여성에게 잦고 사춘기에 주로 발병하는데, 악취를 풍기는 두꺼운 가피가 비강 내에 생긴다. 두통과 후각소실 때문에 사회생활에 장애를 준다.

알레르기비염은 주로 25세 이전에 발생한다. 집먼지 진드기나 꽃가루, 곰팡이, 애완동물의 털, 비듬, 바퀴벌레, 음식물, 약물 등이 주요한 항원이 된다. 급성 감염성 비염은 급성 비염 환자의 분비물이 공기를 통해 코 안으로 들어와 생긴다. 이밖에 임시적인 호르몬 변화나 담배연기, 공해, 강한 향수, 스트레스, 불안감 등도 비염을 일으키는 원인이 될 수 있다.

비염 치료는 증상에 따라 다르다. 알레르기비염은 원인이 되는 집먼지 진드기와 꽃가루에 노출되는 일을 우선 피해야 한다. 항히스타민제와 항콜린제, 혈관수축 스프레이 제제 등 약물을 병행해 사용하면 도움이 된다. 수술은 주로 코막힘 증상을 교정하기 위해 시행된다.

감염성 비염은 진통해열제와 충분한 휴식을 취하면 된다. 물론 원인 제거는 기본 원칙이다. 즉 꽃가루 농도가 높은 오전과 건조할 때는 실외활동을 가급적 삼가고, 양탄자와 천으로 된 소파 등은 치우는 것이 좋다. 집먼지 진드기가 번식하지 못하도록 환경을 조성한다. 수분을 충분히 섭취하고, 습도와 온도조절을 적절하게 한다. 또 손을 깨끗이 씻고, 코를 후비거나 눈을 비비지 않아야 감염을 줄일 수 있다.

감기 예방으로 축농증 예방을...

축농증은 부비동점막의 염증성 질환을 통칭한다. 급성과 만성, 재발성, 감염성 등 종류가 다양하다. 증상으로는 비폐색과 비루가 있다. 발열과 권태감 등 전신 증상이 있고, 코 특정 부위에 동통과 압통이 생긴다. 치통과 안구 동통을 동반하기도 한다. 만성의 경우 코막힘이나 점액농성 비루, 안면통, 두통, 후각장애, 기침 등이 있다. 급성은 만성처럼 발열이나 안면통, 두통 등은 적은 편이다.

또한 축농증 환자는 피곤하고 집중력이 저하되는가 하면 입 냄새를 호소하는 일도 적잖다. 소아의 경우 감기와 비슷한 증상이 일주일 이상 지속되면서 기침과 미열, 눈 주위 부종 등의 증상을 호소한다.

급성 부비동염의 원인은 세균성 감염이다. 그 외 치아감염과 외상, 악안면 기형, 당뇨 역시 축농증의 원인이 될 수 있다. 만성의 경우 부비동에 있는 구멍이 막히면서 분비물이 생기는데, 이때 세균 증식이 용이해져 발생한다.

치료 관건은 항생제 투여다. 급성은 10일에서 2주, 만성은 3~4주 이상 환자가 완전히 좋아질 때까지 투여해야 한다. 증상이 호전된 후에도 일주일 정도 추가로 항생제를 투여해야 한다.

그 외에도 환자 증상에 따라 혈관수축제, 항히스타민제, 진통제, 점액용해제, 국소 스테로이드 제제를 사용한다. 코 속을 식염수로 세척하고 증기 치료를 하는 것도 도움이 된다. 단, 부비동염 환자에서 항생제 반응이 없고, 합병증이 발생할 경우 부비동 수술을 고려해야 한다.

예방법으로는 감기를 예방하는 것이 우선이다. 또 감기에 걸리면 빠른 시일 내 치료해야 한다. 공기를 건조하게 만들면 안 되며, 먼지와 흡연을 피해야 한다. 평소 적당한 운동을 통해 체력을 보강하되 수영은 피하는 것이 좋다. 손발을 자주 씻고, 외출하고 돌아오면 반드시 식염수로 코를 씻어내야 한다.

진료문의 I 620-3260, 3780